Curiethérapie de la prostate

Une destruction efficace de cellules cancéreuses

On observe depuis les années 2000, en particulier aux États-Unis et en Europe, un recours accru à la curiethérapie pour les traitements des cancers de la prostate. La curiethérapie de la prostate consiste à installer dans cette glande des implants radioactifs constitués d’une source radioactive enrobée dans une capsule de titane. Deux radioéléments artificiels sont utilisés, l’iode-125 et le palladium-103.

Pourquoi ces deux radioéléments ? Ils ont en commun de se désintégrer par capture électronique, un mode de désintégration rare qui dépose peu d’énergie dans le milieu (Celle-ci est majoritairement emportée par un neutrino, une particule qui ne laisse aucune trace dans le corps du patient !). Des électrons (électrons de conversion, électrons Auger et des rayons X sont toutefois émis au cours du réarrangement de l’atome qui suit la capture.

Les électrons, dont l’énergie est plus faible que celle des électrons bêta normaux, sont absorbés par les parois de la capsule. Le dépôt d’énergie dans l’organisme est seulement dû aux rayons X : 20 keV en moyenne par désintégration. Dans ce domaine d’énergie, le parcours moyens des rayons X dans la matière vivante n’est que de quelques cm. Pour cette raison, la majeure partie de l’énergie déposée dans l’organisme l’est dans la prostate ou à proximité immédiate. Ceci explique que l’on puisse garder ces implants alors que dans d’autres curiethérapies les sources ne sont gardées que le temps de l’hospitalisation.

De 40 à 130 implants sont installés dans la prostate, le nombre étant déterminé par le volume de la prostate à traiter. Ces implants restent à demeure. Cependant ils perdent complètement leur radioactivité au bout d’un temps à la fois long et court : les implants d’iode-125 au bout d’environ 6 mois, ceux de palladium-103 d’environ 3 mois.

La rapidité avec laquelle la radioactivité décroît et les atomes radioactifs se transforment en atomes non-radioactifs est déterminée par la période radioactive : 60,5 jours pour l’iode-125 et 17,7 jours pour le palladium-103. Pour délivrer aux cellules cancéreuses la même quantité de radiations, l’activité des implants au palladium est choisie au départ plus élevée qu’avec l’iode, la durée d’irradiation étant plus courte.

La plupart des rayonnements émis par l’ode-125 et le palladium-103 ont beau être essentiellement absorbés dans la glande à traiter, un fraction touche néanmoins des structures proches comme le rectum. A cette inquiétude légitime pour le patient, s’ajoute un risque pour l’entourage tant que la radioactivité n’a pas décru suffisamment : le patient est lui-même un peu radioactif : quelques rayons gamma et X émergent aussi de son corps en raison de leur caractère pénétrant.

Le niveau de radiations émergentes après l’installation des implants reste toutefois à un niveau jugé peu dangereux pour l’entourage, mais quelques précautions permettent de réduire le risque. Il faut éviter des contacts prolongés avec des femmes enceintes ou avec de jeunes enfants (comme les prendre sur les genoux) durant les 3 ou 6 mois nécessaires pour que la radioactivité disparaisse, mais une accolade, une embrassade ou une poignée de mains sont parfaitement sures.